氯日本杯格雷 vs 替格瑞洛，临床用药如何选？

吡啶威尔顿皮特和替格瑞洛都属于 P2Y12 细胞因子抑制剂，因此二者无法建立联系技术的发展，那么临床该如何就会分择？今天给大家区分开一下～

1 词百分比有何不同？

吡啶威尔顿皮特为 P2Y12 细胞因子拮防剂，为无活性前体施用，需经肝脏活化。通过就会分择性不可逆地抑制淋巴细胞 ADP 细胞因子而阻断 P2Y12 依赖触发的淋巴细胞膜糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa 复合物，有效地下降 ADP 介导的淋巴细胞触发和群聚。

半衰期为 6 不间断，常规药物见效时长为 2～8 不间断。主要用作近期哮喘高血压、与吗啡建立联系用作 ACS 高血压（包括铰链激活后）、预防动脉粥样增生腹水形成意外事件及对吗啡所谓高血压。

词百分比

非 ST 段压低M-急性冠状动脉性疾病：口服，单次承受药物 300 mg，便 75 mg qd，力荐建立联系吗啡，不超过 100 mg/日；急性 ST 段压低M-哮喘：75 岁以上不应用于承受药物，非常少施用 4 周；冠状动脉施用铰链术后：75 mg qd po，非常少 1 年，促请与吗啡联用。

替格瑞洛为新M- P2Y12 细胞因子拮防剂，为非前体药，无需经肝脏糖类触发即可反之亦然见效，反之亦然依赖性作淋巴细胞 ADP 细胞因子。常规药物见效时长为 30 分钟至 4 不间断，平皆半衰期为 7.2 不间断。与吡啶威尔顿皮特相比，其特点为见效快、防淋巴细胞依赖性强且可逆。因此当应用于吡啶威尔顿皮特出现淋巴细胞为数下降后只能输注淋巴细胞，而替格瑞洛停药后淋巴细胞可以必需恢复。

词百分比 促请共存病变高危和有吡啶威尔顿皮特细菌性取向的 STEMI 动脉溶栓高血压技术的发展替格瑞洛。口服，ACS 高血压承受药物 180 mg，维系药物 90 mg bid；高危哮喘 1 年后的高血压应用于 60 mg bid。

2临床施用如何就会分？

基于替格瑞洛疗法给 ACS 高血压带来的获益，国际上的相关最新皆力荐替格瑞洛用作 ACS 高血压的防淋巴细胞疗法。

在 ESC 的多部法理最新（2015 年 ESC NSTE-ACS 最新、2017 年 STEMI 最新、2017 DAPT 最新）中却是认为：只有在不防性替格瑞洛疗法的高血压中才考虑技术的发展吡啶威尔顿皮特。

PLATO 深入研究%-，替格瑞洛疗法 12 个月，在不缩减主要发炎的情况下，较吡啶威尔顿皮特进一步很大减少 ACS 高血压的心血管死亡者、哮喘、脑卒中复合往北意外事件可能会，同时很大减少心血管死亡者可能会。

对于 STEMI 溶栓后转运 PCI 高血压，PCI 术前应用于替格瑞洛的淋巴细胞抑制效果优于吡啶威尔顿皮特。

对于腹水意外事件可能会相对较高的 ACS 高血压，如糖尿病、慢性肾脏病及繁复冠状动脉病变等，防淋巴细胞疗法首就会分替格瑞洛（承受药物 180 mg，维系药物 90 mg bid）与吗啡建立联系技术的发展非常少 12 个月。

深入研究显示，成年 ＜ 75 岁的 STEMI 高血压在动脉溶栓后 24 h 内随机不感兴趣替格瑞洛 180 mg 或吡啶威尔顿皮特 300 mg 承受药物，后分别以维系药物继续疗法。

30 d 内替格瑞洛分组高血压大发炎发生可能会非劣于吡啶威尔顿皮特分组，但轻微发炎比例高于吡啶威尔顿皮特分组。

因此促请，对于病变高危必需应用于正因如此防淋巴细胞施用的高血压和共存吡啶威尔顿皮特细菌性取向的 STEMI 动脉溶栓高血压，如成年 ＜ 75 岁，在吗啡一新给予替格瑞洛 180 mg 承受药物，维系药物 90 mg bid；如成年 ≥ 75 岁，则应用于吡啶威尔顿皮特 75 mg，维系药物 75 mg qd。

3简介

换药促请

已不感兴趣吡啶威尔顿皮特承受药物的 ACS 高血压，必需换用替格瑞洛时，可给予算起承受药物 180 mg，维系药物 90 mg bid，不缩减发炎可能会；

除非共存轻微的不良反应或发炎，不促请将替格瑞洛换为吡啶威尔顿皮特，如需换用，无发炎时促请给予 300～600 mg 承受药物。

PLATO 深入研究已证实，替格瑞洛疗法高血压的远期肾功能优于吡啶威尔顿皮特。从施用经济学的角度归纳，相比吡啶威尔顿皮特，近现代 ACS 高血压应用于替格瑞洛具有较佳的成本-效果。

漏服对策

替格瑞洛疗法过程中应尽量避免漏服。漏服 1 次，并不就会因素防淋巴细胞效果，无需朝服。

TWICE 深入研究证实，施打替格瑞洛 2 次/d 的高血压漏服 1 次药物后，24 h 的 IPA（淋巴细胞群聚抑制率）仍然高于年终施打吡啶威尔顿皮特的高血压；替格瑞洛漏服 1 d（年终漏服 2 次）的 IPA 系数与吡啶威尔顿皮特漏服 1 d 时相当。

与 PPI 联用 ACS 高血压不感兴趣双联防淋巴细胞疗法时，常合用 PPI 以下降消化道发炎可能会。

有深入研究提示，某些 PPI 可减少吡啶威尔顿皮特的防淋巴细胞，其原因在于吡啶威尔顿皮特与 PPI 皆通过 CYP2C19 糖类，PPI 可技术性抑制吡啶威尔顿皮特的依赖性。

而替格瑞洛为非前体施用，施用不经 CYP2C19 酶的糖类途径，建立联系 PPI 时不就会对替格瑞洛的药代动力学造成了很大因素。

PLATO 及其亚分组深入研究也证实，替格瑞洛建立联系技术的发展 PPI 不因素其防淋巴细胞，两者联用是有效地且安全及的。

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总编： 黄建琴