脑细胞动静脉畸形研究进展

脑组织动腹膜脊柱（brain arteriovenous malformation AVM）是指脑组织更是进一步内反常扩展的动、腹膜构成的动荡不显血管全团，不但其牙科较为更糟，且法则并不需要尚缺乏标准化。现对其流行患学、患理生理反应、患因、治疗及牙科等总体的研究工作进展综述如下。

1 流行患学

40岁以下的男生感染率基本一致。在美国政府，每1000人中的有1人患AVM，卒于中的患人中的有2%是AVM软化再加。一般显然出血是先天特质的，没家族特质，而且都是为零散发患。AVM患人颅内并发症愈演愈烈率为30%～80%，首次并发症一般愈演愈烈在20～40岁，软化的生命危险无特质别差异。AVM的年并发症率为2%～4%。已值得一提血的患人再并发症的期望值为4.5%～34.4%，并发症后第1年内再并发症的期望值为6%。并发症者中的有5%～10%生还，30%～50%遗留下来受限制的脊髓其会。

2 患理生理反应

动腹膜脊柱是由反常不显血管壁和腹膜之间通过1个或多个瘘口如此一来相连而成，动腹膜之间多无毛细不显血管浴，除此以外小不显血管壁缺乏刚度层及内膜，瘘管血运多始终保持较低浸润、较低血每秒正常，而两处脑组织部的不显血管则始终保持低血每秒正常。较低浸润压易造成了腹膜刚度层反常较厚而必须保持正常弹特质。AVM被显然是由于胚胎期、胎儿期或生于后脑组织不显血管成年期反常再加，其常为局为始终保持静止正常、之前生长、软化并发症或自然地消失。录的供血不显血管壁可为1支，也可为多支。很小的、精细的脊柱不显血管都是呈楔形，角化设在皮质，都是向脑组织裂隙延伸，其立方体可多达脑组织室壁。由主要脑组织不显血管壁支系供血的很小的AVM，一般设在主要不显血管壁末端支系的交界远方，另一些AVM的供血不显血管壁来自颈则有不显血管壁或椎不显血管壁的硬脑组织膜支系，裂隙供血来自脉络膜不显血管壁或供应角化常为、内囊及脑干组织的小不显血管，设在白质内的裂隙AVM血供来自深浅2组不显血管壁，设在角化常为、脑干组织和脑组织部的AVM一般来说由小的裂隙穿支不显血管壁供血。限于皮质的脊柱不显血管一般来说通过皮质腹膜浸润，大的或裂隙脊柱不显血管则需要通过裂隙和皮质腹膜两种除此以外浸润。10%～58%的AVM患人有值得注意的不显血管壁瘤扭转，其似乎用到在AVM的边缘、供血不显血管壁的肌腱或操作者、或者设在脊柱不显血管全团核心，核心不显血管壁瘤的软化生命危险要较低于其他部位。浸润腹膜的反常扭转，如扭曲、扩展或腹膜特质不显血管壁瘤常常压迫邻近组织，造成了腹膜溃疡构成，甚至软化并发症。一些供血不显血管壁在瘘口的操作者依然供应邻近脑组织部。AVM的供血不显血管壁或浸润腹膜的也就是说不显血管上可有多个瘘口，供血不显血管壁可用到不规则狭窄，被称作“较低每秒不显血管患”，这种不显血管患类似于粉尘患，牙科时出血支架必须进入其核心。

3 患因

AVM患人最常见的住院原因是颅内并发症，其较低患死率和致残率与囊状不显血管壁瘤软化及较低高血压特质脑组织并发症胜于。小脊柱、也就是说深腹膜浸润、较低浸润压、脊柱不显血管深度等原因增加了并发症的危害特质。供血不显血管壁的压力可通过微并不需要不显支架测定，也可在除此以外造影时根据供血不显血管壁的圆形及小腿速度粗略估算。脑组织露天及蛛网膜下隙并发症患人的患因要好于脑组织更是进一步内并发症，考虑到似乎是由于AVM软化并发症后，血液进入脑组织室或蛛网膜下隙的广泛空间而对脑组织更是进一步压迫较轻再加。对于年龄与并发症之间人关系的研究工作，有的资料是相矛盾的，有语言学家显然是青年期较低发，另有语言学家显然任何年龄段都似乎发患。16%～53%的患人首发症状是非并发症特质发作，多数列于现为局灶特质较低烧，大较低烧分之二发作患人的27%～35%。除了一些应可用抗发作药物预防发作较低烧的研究工作则有，很少有关于AVM患人发作愈演愈烈率的研究工作路透社。有些研究工作也肯定了AVM及其并发症史与发作之间的人关系。7%～48%的患人列于现为头痛，其较低烧频谱、持续时间及比较严重层面都是无比如说特质，4%～8%的患人有渐进特质局灶特质脊髓机制其会列于现，有语言学家提出批评是由于“盗血”再加，还有语言学家显然是腹膜压过较低及脊柱不显血管的分之二位现像激起。

4 影像学检查

AVM可通过CT、CTA、MRI、MRA或DSA等检查猜测。CT至少对猜测急特质并发症较引人注意，而其他检查对推论AVM或许更是有协助。CTA较MRA能更是快地表明不显血管或许，MRI和MRA表明出血四周具体情况较好，机制MRI可协助辨别四周脑组织部机制具体情况，漫射张肌扫描（diffusion-tensor imaging）有利于分辨这两项性的白质柬。不显血管造影被公认是推论不显血管常为构的“金标准”，并可排查供血不显血管壁有无不显血管壁瘤、浸润腹膜有无溃疡及各不显血管走行等。造影检查的生命危险仅限于卒于中的、不显血管壁损害及造影剂反应等，但其期望值小于1%。

5 清领 止痛

5.1 持续性 一旦确诊AVM的依赖于，就要慎重为重牙科与否的优劣。现在，还没基于随机化可遏制的之则有标准来监督神经外科。最常用的则有科牙科效用赞赏法则是SpetzlerMartin分数量列于，它是相辅相成出血大小、浸润腹膜形基本型及出血右边等进行综合评定。有统计表明，S-M1、2、3级患人治疗后遗留下来脊髓机制其会的效用＜3%，远低于4、5级患人的20%。美国政府卒于中的联合会卒于中的委员会2001年版《脑组织动腹膜脊柱牙科监督见解》中的，详述了据信AVM的自然地发患，以及不同牙科法则似乎造成了的生命危险，显然S-M1、2级者适合于采取治疗切除妖术；3级出血者应在出血牙科后一并治疗切除妖术；对于治疗效用大、病变学家右边比如说、设在这两项性核心区的出血可转用放射牙科；对于4、5级出血则不做干涉特质牙科。

5.2 牙科 是最理想的牙科法则，其缺点在于可如此一来切除妖术脊柱的不显血管。但并非所有患人都是适合行开颅治疗，这意味着出血的右边、大小以及有无深腹膜浸润。接近大脑组织列于面的出血、脑组织露天及颅底出血都有治疗切除妖术的路透社。S-M1、2、3级者适合牙科切除妖术，都是不会造成了生还，而4、5级患人治疗造成了比较严重肝硬化甚至生还的期望值很大，应尽量避免开颅治疗。另则有，由硬脑组织膜不显血管供血的AVM因与颅骨受控困难亦较难切除妖术。妖术中的鉴别并保留这两项性脑组织核心区更是为这两项，随着机制磁共振扫描、妖术中的脑组织浆所在位置监测，以及妇产科GPS等关键技妖术的应可用已较难做到。一般来说切除妖术AVM后不再复发，但少数患例妖术后会再次用到供血不显血管壁不显血管壁瘤。

5.3 不显血管内牙科 出血牙科是应可用不显支架将介质汇流脊柱不显血管的供血不显血管壁及不显血管全团内，以截断AVM小腿的牙科法则，该关键技妖术的应可用弥补了传统治疗必须牙科裂隙或硬脑组织膜不显血管供血AVM的不足，使得更是多AVM授予有效牙科。但也有路透社显然，出血牙科只能可用少数患例，都有是由单根圆形小于1cm不显血管供血的AVM。可通过支架汇流的出血介质较多，如永久种系统、硬化剂、弹簧圈及短时间凝胶等。最近研制成功的出血剂Onyx，使得出血的安全特质及有效特质都是授予了明显提较低。取而代之研发的开关基本型巨噬细胞专用关键技妖术，将专用和时间延迟关键技妖术可用极为扭曲的不显血管，可为了让不显支架及不显导丝进入以往必须通过的细小不显血管。另则有，出血物料如n-丁基丙酮丙烯酸盐填料和氢化-氢化基乙醇共聚物，已被应可用于缩小或完全截断很小或精细的动腹膜脊柱及动腹膜瘘。此则有，通过不显支架汇流短效药，可在此之后诱发出血或切除妖术脊柱不显血管后似乎用到的神经外科症状；汇流不显血管扩展药可降低高血压、减缓小腿速度，甚至可以在全麻下不再延后心跳，以利于更是有用地将出血剂才将在出血内。出血牙科的肝硬化为6%～14%，多是由支架操作激起的，路透社有并发症、比较严重卒于中的和生还。

5.4 放射牙科 仅限于伽玛刀、质子束及斜向加速器牙科等。其牙科基本概念是将伽玛柬揭示于瘘口处，造成了不显血管损害而构成溃疡，而四周脑组织部损害大得多，一般来说可用圆形＜3cm、右边比如说、牙科有似乎造成了比较严重脊髓机制其会的出血。也就是说照射血糖一般大于牙科脑组织的血糖，都能有效牙科又对脑组织部损害最小的血糖区域内仍在探索中的。尽管放射牙科可以免治疗折磨，但一般来说止痛程需1～3年，在此期间仍有脊柱不显血管软化并发症的生命危险争。之则有肝硬化多与放射血糖有关，现代肝硬化仅限于发作、头痛、呕吐、呕吐，但都是是自限特质的；后期肝硬化似乎会在牙科数周甚至数年后用到，仅限于发作、并发症、放射特质出血、进行特质水肿及腹膜淤血等，少数患例甚至会因此造成了生还。有路透社，有5.2%的患人用到在此之后脊髓机制撕裂、1.4%的患人用到受限制脊髓机制其会。对于圆形＞3cm的录，出血就越用到肝硬化的期望值就越，清领愈的似乎特质越小。阶段特质放射牙科很小AVM（仅限于4、5级的AVM）的现代已为路透社，其规范是在不同时期处置AVM的不同部分。

5.5 之则有不显血管壁瘤的处置 AVM中的微过50%的患人有不显血管壁瘤依赖于。处置不显血管壁瘤的难易层面不同，如不显血管壁瘤都是AVM的供血不显血管壁上，其处置法则与非AVM颅内不显血管壁瘤的法则相似；如其设在AVM供血不显血管壁上，处置起来则较为精细。有路透社，一些圆形＜5mm的不显血管壁瘤在处置完AVM后会自然地回缩甚至消失，但也有些患例会愈演愈烈软化，猜测似乎是由于透壁压顿时增加再加。为降低其软化效用，对于＞7mm的不显血管壁瘤，在牙科AVM前行显不显则有科夹闭或不显血管内弹簧圈出血是必要的，而设在脊柱不显血管全团核心的不显血管壁瘤，则可以在牙科AVM时一并处置。

5.6 联合牙科 有些患例可以进行多种法则的联合牙科。对于那些牙科不易切除妖术的更大的或设在裂隙、对放射牙科来说又过大的AVM，先转用不显血管内出血可在牙科前下降出血的血每秒，都有是截断裂隙供血不显血管壁可以下降牙科的效用。在一些很小的AVM，放射牙科也可可用角化出血或角化切除妖术的专用牙科。

编辑： tianyusheng