探究丨2021 年美国 CDC 尿道炎指南

以睾丸凝症为形态的睾丸凝可由HIV性或非HIV性状况导致。呕吐仅限于排便困难、睾丸瘙痒和表皮、表皮脓性或脓性粘液。没呕吐的人也意味著在核查时注意到睾丸粘液的迹象。尽管淋球酵母和白喉细菌性是诊断上关键性的睾丸凝HIV状况，但受精红霉素也与睾丸凝，以及偶与凝密切相关。建议应将透过核查确切睾丸凝的就其疾病，以预防措施并发症、如此一来HIV和传布。尽管睾丸凝并不是细菌性（STD），但其与多种性传布HIV（STI）密切相关，因此为规约和指导工作睾丸凝的诊治，旧金山 CDC 定期发布的《性传布HIV化疗须知》对其也透过了除此以外的概述。2021 年 7 月须知透过了如此一来次更新（简称 2021 年 CDC 须知），以替代之从前的 2015 年修改版。睾丸凝01疾病多种微生物可导致HIV性睾丸凝。睾丸涂片上发挥作用比如说酵母比如说人体内双球酵母（GNID）或蓝色人体内双球酵母 [亚甲蓝（MB）或龙胆紫（GV）] 断定意味著HIV了淋球酵母，且多半伴有细菌性HIV。当睾丸粘液镜检辨识有凝症而无 GNID 或 MB 或 GV 蓝色人体内双球酵母时，则诊疗为非淋酵母性睾丸凝（NGU），15%-40% 是由白喉细菌性导致。受精红霉素与睾丸凝和睾丸凝症的呕吐有关，占旧金山 NGU 的 15%-25%。关于其他红霉素和解苄红霉素作为睾丸凝病菌的数据还不赞同。大多数身患解苄红霉素HIV的男人没相比的疾病，除非发挥作用高生物耗损。毛滴虫可导致女同性恋男人的睾丸凝；然而，流行上来部将因人文地理区域、年龄组、以及特定老年人而异。脑膜凝奈瑟酵母可定植于发炎表面并导致睾丸凝。深入研究断定脑膜凝奈瑟酵母可通过口-触及（即）传布。NGU 也可由给予的 HSV、EB HIV和腺HIV导致。其他细酵母病菌也是诊断睾丸凝的潜在状况，如链球酵母和副链球酵母。个别患者调查报告已将 NGU 与多种细酵母联系上来，如原丝状杆酵母、吉布森氏杆酵母、醛酸丝状杆酵母、纹状体丝状杆酵母、尿气球酵母和细长奈瑟酵母。但是，失望的是，即使给予了上半年的诊疗验证，九成患者的疾病仍然不清楚。02诊疗诊断医生应将尝试给予睾丸凝的客观性结论。如果现场快速（POC）诊疗验证（例如，比如说酵母染料或 MB 或 GV 显微镜核查）不宜用，则可以根据以下任何征象或麻省理工学院核查诊疗睾丸凝：核查时注意到表皮的集、表皮脓性或脓性粘液。比如说酵母染料是一种用作评量睾丸凝的 POC 诊疗验证，对于诊疗睾丸凝和淋球酵母HIV的发挥作用与否不具备移动性敏感度和免疫；睾丸粘液的 MB 或 GV 染料是一种替代的 POC 诊疗验证，其性能类似比如说酵母染料。假设的淋球酵母HIV是通过革兰染料之从前所含 GNID 的 WBC 或 MB 或 GV 涂片之从前的人体内蓝色双球酵母来确切的；男人应将通过 NAAT 核查白喉细菌性和淋球酵母，并针对淋球酵母HIV透过相应将的化疗和管理者。如果不发挥作用人体内比如说酵母比如说或蓝色双球酵母，男人应将不感兴趣针对白喉细菌性和淋球酵母的 NAAT，并且可以按照建议透过 NGU 管理者。睾丸粘液比如说酵母染料断定每个油浸景深 ≥2WBC。显微镜诊疗截断值意味著会各不相同，就其取决于背景流行上来部将，如高流行上来场所（STI 公立医院）之从前 ≥2WBC/高倍景深（HPF）或低流行上来场所之从前 ≥5WBC/HPF。首次之从前白细胞乙酰胆碱飞行测试阳性或离心初排便含水镜检辨识 ≥10WBC/HPF。在革兰染料或 MB 或 GV 涂片不宜用的情况下，对于至少满足一项睾丸凝国际标准（即睾丸粘液、首次白细胞乙酰胆碱飞行测试阳性或首次含水镜检 ≥10WBC/HPF）的男人，应将通过 NAAT 核查白喉细菌性和淋球酵母，并换用有效对付细菌性和细菌性的可行性透过化疗。如果发挥作用呕吐但没睾丸凝症的结论，白喉细菌性和淋球酵母的 NAAT 也意味著会识别出HIV。非淋酵母性睾丸凝（NGU）NGU 是一种非免疫诊疗，意味著有多种HIV性疾病。白喉细菌性已被确切是一种 NGU 的疾病；然而，流行上来部将因老年人而异，占 <50% 的总患者。据估计，受精红霉素占患者的 10%-25%，毛滴虫占患者的 1%-8%。其他疾病仅限于不同的细酵母，例如嗜血杆酵母、脑膜凝奈瑟酵母、HSV 和腺HIV。然而，即使透过了广泛的验证，也有大约一半的患者没发现病菌。01诊疗NGU 的诊断表现意味著仅限于睾丸粘液、刺激、排便困难或睾丸口瘙痒。当睾丸粘液的诊疗性评量断定发挥作用凝症，且比如说酵母、MB 或 GV 涂片在显微镜下没双球酵母的结论时，对于有呕吐的男人可确切为 NGU。可以通过拭子收集可见的粘液，而无需将其插入睾丸；如果没可见的粘液，可以将拭子插入睾丸口并旋转，确保在取出从前与睾丸壁触及。如果无法透过显微镜核查，可以对首次透过尿液白细胞乙酰胆碱核查，对首次的离心含水透过显微镜核查，≥10WBC/HPF 不具备较高的比如说预测值。所有疑似或确诊 NGU 的男人都应将运用作 NAAT 透过细菌性和淋球酵母核查。明确的诊疗可以潜在地减少并发症、如此一来HIV和传布。对于初次经验性化疗后呕吐过后或复发的男人，应将透过受精红霉素核查。在高流行上来地区或老年人之从前，在已知家庭成员HIV的情况下，或初始经验性化疗后呕吐过后或复发的男人之从前，应将如此一来考虑透过毛滴虫核查。02化疗理想情况下，化疗应将基于病菌；但是，往往无法立即给予准确的诊疗信息。因此，应将在 NGU 诊疗时开始假设化疗。多土瓜湾伦对睾丸细菌性HIV非常有效，对直肠细菌性HIV也有效；它还有一定的抗受精红霉素活性。相比之下，阿奇抗HIV化疗细菌性HIV受挫的报道有所增加，受精红霉素对大环内酯类耐药的发生部将也在迅速上升。药代动力学数据断定，将阿奇抗HIV的血糖从单次给药策略改为多日给药策略意味著会防止受精红霉素HIV的抗药性。非淋酵母性睾丸凝的化疗可行性推荐可行性多土瓜湾伦 100 mg，吗啡，2 次/天，共计 7 天替代可行性阿奇抗HIV 1 g，单次吗啡阿奇抗HIV 500 mg，单次吗啡；然后每天吗啡 250 mg，过后 4 天由于其胃肠道副作用和给药频部将，不如此一来推荐红抗HIV用作 NGU。左氧氟沙星辰也不如此一来推荐用作 NGU，因为其较差，尤其是对受精红霉素。03管理者的如此一来考虑因伦1. 随访应将向男人给予他们在 NGU 评量之从前所给予的验证结果。那些被确诊为细菌性、细菌性或滴虫病的病变，无论他们的性家庭成员是否不感兴趣过化疗，都应将该不感兴趣家庭成员服务，并指导工作他们在化疗后 3 个月返回透过重复核查，因为如此一来HIV部将很高。如果化疗完成后呕吐过后发挥作用或复发，应将指示男人返回透过重新评量，并应将核查受精红霉素和毛滴虫。如果没睾丸凝症的征象或麻省理工学院结论，仅凭呕吐不足以重新化疗。对于注意到过后性会阴、或膀胱呕吐或不适，排便呕吐，射精期间或射精后呕吐，或过后>3 个月的宇都宫早泄的男人，应将警惕慢性凝或慢性膀胱呕吐症候群的意味著。有过后性呕吐的男人应将转诊给不具备膀胱呕吐疾病专业知识的泌尿科医生。2. 性伴的管理者身患 NGU 的男人，从前 60 即刻的所有性伴都应将转介透过评量和验证，并运用作对细菌性有效的药物可行性透过假设化疗。所有家庭成员都应将根据各自病菌的管理者以外透过评量和化疗；如果家庭成员无法马上给予护理人员，快速家庭成员化疗（EPT）意味著是一种替代方法。为了大大减低传布和如此一来HIV，应将指导工作不感兴趣 NGU 化疗的男人在他们和他们的家庭成员不感兴趣化疗之从前避免（即直到完成 7 天的化疗可行性并且呕吐消退或单血糖化疗后 7 天）。并且身患 NGU 的男人应将不感兴趣 HIV 和梅毒核查。3. 过后性或继发非淋酵母性睾丸凝在如此一来考虑额外的抗酵母药物化疗之从前，应将针对续性或继发 NGU 透过客观性的诊疗。有呕吐的继发或过后性睾丸凝意味著由化疗受挫或化疗取得成功后如此一来次HIV导致。在化疗后呕吐过后且没睾丸凝症客观性征象的男人之从前，延长抗酵母药物过后时间的关键性性未曾得到得出结论。细菌性睾丸凝的化疗受挫部将估计为 6%-12%。过后性或继发 NGU 的最常见状况是受精红霉素，尤其是在多土瓜湾伦化疗后。受精红霉素化疗受挫更难确切，因为某些男人意味着了诊断治愈（即呕吐消退），但仍可在睾丸古生物学家之从前核查到受精红霉素。继发睾丸凝的第一步是评量对化疗的依从性或意味著如此一来次触及并不并不需要化疗的性伴。如果病变不遵守化疗可行性或如此一来次触及并不并不需要化疗的家庭成员，则可以如此一来考虑运用作初始可行性透过如此一来化疗。如果化疗完成合理并且没发生如此一来沾染，则化疗取决于初始化疗可行性。理想情况下，对不具备复发或过后呕吐的男人透过诊疗验证（仅限于细菌性、细菌性、受精红霉素和滴虫病），可用作指导工作全面性的化疗决策。毛滴虫会在与男人发生性生活的男人之从前导致睾丸凝。在毛滴虫流行上来的地区，如与男人发生性生活的男人身患过后性或继发睾丸凝，应将透过毛滴虫核查，并用甲硝唑 2 g 单血糖吗啡或替硝唑 2 g 单血糖吗啡透过假设化疗；如有并不需要，应将转介其家庭成员透过评量和化疗。如果毛滴虫不太意味著，则应将运用作 FDA 批准的 NAAT 对继发 NGU 男人透过受精红霉素核查。受精红霉素的化疗仅限于两过渡期方法，理想情况下应将运用作抗药性核查指导工作化疗。如果可以透过受精红霉素抗药性核查，则应将透过核查，透过结果指导工作化疗（参见受精红霉素）。如果无法透过受精红霉素抗药性核查，则应将运用作多土瓜湾伦 100 mg，吗啡，2 次/天，共计 7 天，然后运用作莫永兴岛星辰 400 mg，吗啡，每天一次，共计 7 天。这种方法的基本原理是，虽然不能治愈，但多土瓜湾伦可减低受精红霉素的细酵母耗损，从而增加莫永兴岛星辰取得成功的意味著性。阿奇抗HIV化疗受挫后，较低血糖的阿奇抗HIV对受精红霉素无效。不感兴趣受精红霉素或毛滴虫化疗后注意到过后性或继发 NGU 的男人应将转诊给疾病或泌尿科专家。4. HIV HIVNGU 意味著会促进 HIV 的传布。身患 NGU 和 HIV HIV者应将不感兴趣与未HIV HIV 者相同的化疗可行性。投稿及登出：xiangfeiteng@dxy.cn图文：肺克不克肺

题图：南站酷海洛参考文献[1] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):68-71.

编辑： 张佳钰