新泽西州：COVID-19疫苗诱导的血小板减少症的免疫球蛋白辅助疗法

都只，Covid-19腺病毒载体狂犬病与一种少见的败血症前障碍有关，该哮喘被称为狂犬病诱发免疫系统病态败血症病态红细胞增特癫痫(VITT)。病患为VITT的病症平均年龄大都在20 - 55岁两者之间，列于现为不少见败血症构成，如脑静脉窦败血症构成和内脏静脉败血症构成。其发病机制涉及可识别系统红细胞因子4 (PF4)的IgG免疫系统的产生，该免疫系统通过FcγIIa效原弱烈激活红细胞，造成了红细胞数量增特(红细胞消耗)和凋亡激活。根据医学和肝细胞学证据，该哮喘弱烈典型自身免疫系统病态水溶病态诱发的红细胞增特癫痫(HIT)，即使VITT病症一般而言很难不能接受水溶病态外科手术。

大血糖静脉药剂免疫系统球蛋白(IVIG)竞争病态地选择性VITT免疫系统与红细胞FcγIIa效原的相互作用，从而增特红细胞酪氨酸，这一结果似乎是一个重要的外科手术考量。由于外科手术VITT病症的数据大多，因此推荐应使用IVIG主要是基于与自身免疫系统病态HIT外科手术类似的情况，即IVIG可短时间内增特红细胞个数，增加高凝状态。推荐应使用大血糖静脉药剂免疫系统球蛋白(IVIG)联合效凝外科手术狂犬病诱发的免疫系统病态败血症病态红细胞增特癫痫(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒载体狂犬病的一种少见副作用。

未来会，马萨诸塞州杂志描述了三名在特拿大不能接受ChAdOx1新型冠状病毒狂犬病后复发为VITT的第一批病症对IVIG外科手术的底物。

3由此可知VITT病症不能接受IVIG外科手术后，肝细胞诱发的红细胞酪氨酸受到选择性。该研究课题还结果显示了肝细胞素扣留试验病态是如何适使用验证VITT免疫系统的。肝细胞素扣留试验病态是南美参考研究课题团队使用验证HIT的最少见的红细胞酪氨酸试验病态。

病症平均年龄63 ~ 72岁;一个是女病态。因为有调查结果称VITT主要发生在成年人身上，特拿大将ChAdOx1新型冠状病毒-19狂犬病的应使用上限在55岁或55岁以上的许多人，。2由此可知病症列于现为面部脊柱败血症构成;第三由此可知有脑静脉和脊柱败血症构成。

三由此可知VITT病症医学和研究课题团队检查数据。结果显示了3由此可知病症与效凝外科手术和免疫系统球蛋白外科手术相关的连续红细胞个数，以及病症的身材矮小、身高和IVIG给药时需要考量的血糖。

三名病症在ELISA上均验证出效PF4聚阴离子蛋白的免疫系统弱阳病态。三名病症在ELISA上均验证出效PF4聚阴离子蛋白的免疫系统弱阳病态(列于1)。经IVIG外科手术后，ELISA底物病态很难显现一致的下降，这列于明IVIG很难选择性VITT免疫系统与PF4的紧密结合。病症2在漂白免疫系统比浊法(肝细胞学HIT- ab (PF4-H)，仪器研究课题团队)验证为阴病态，这是一种当地HIT免疫系统快速筛查检验。根据都只的一份调查结果，这项筛选试验病态结果显示VITT免疫系统的阴病态结果。

IVIG外科手术前后ELISA底物

红细胞酪氨酸试验病态结果。示意图A结果显示了三个研究课题病症的水溶病态诱发红细胞增特癫痫(5 -羟色胺扣留试验病态)的基本上红细胞激活试验病态结果。三由此可知病症经IVIG外科手术后肝细胞当中红细胞酪氨酸被选择性。示意图B结果显示了一种改良的红细胞酪氨酸试验病态的结果，使用验证3由此可知病症效红细胞因子4 (PF4)的VITT免疫系统底物。在IVIG外科手术后获得的病症肝细胞当中，可以看着PF4减慢的肝细胞素扣留的并不相同水平的选择性。当投身于FcγIIa效原阻断单克隆免疫系统(IV.3)或投身于酸度为10 mg / ml的IVIG时，可观察到全然选择性。经IVIG外科手术后，ELISA底物病态很难显现一致的下降，这列于明IVIG很难选择性VITT免疫系统与PF4的紧密结合。病症2在漂白免疫系统比浊法(肝细胞学HIT- ab (PF4-H)，仪器研究课题团队)验证为阴病态，这是一种当地HIT免疫系统快速筛查检验。根据都只的一份调查结果，4这项筛选试验病态结果显示VITT免疫系统的阴病态结果。

水溶病态和红细胞因子4 (PF4)对肝细胞诱发的红细胞酪氨酸有并不相同的底物的系统，高亮肝细胞当中VITT的列于现不存在列于型。顺利完成IVIG外科手术后，3由此可知病症的肝细胞当中都显现了免疫系统诱发的红细胞酪氨酸增特。

该研究课题的注意到似乎反映了体内免疫系统诱发的红细胞酪氨酸受到选择性，高凝状态增加，当病症有比较严重的红细胞增特和需要外科手术血糖效凝的多种不寻常败血症时，增特红细胞个数尤其重要，值得注意脑梗死后出血病态转化的但会。此外，与HIT有关的免疫系统也通过膜Fcγ效原激活浆细胞和阴病态淋巴细胞。由于VITT病症似乎不存在比较严重的小规模数周的红细胞增特，早期获得IVIG似乎是VITT效凝外科手术的重要专门设计外科手术。现今，一些VITT外科手术简介要求，当弱烈怀疑VITT并不存在败血症时，预先给药高血糖IVIG。连续两天每公斤身高1克的要求血糖(即每公斤总2克)似乎是模糊的，因为受限制的身高可以从“完美”到“理论上”身高或一个称为“血糖”身高的当中间值

考量到IVIG在增加免疫系统诱发的红细胞酪氨酸方面的血糖依赖效应，该研究课题要求在进行这些计算时尽量应使用血糖重量，比较好是理论上身高。

该研究课题还结果显示了在南美参考研究课题团队当中应使用的红细胞酪氨酸试验病态- 5 -羟色胺扣留试验病态-可以通过包含PF4底物来验证VITT免疫系统。

都只，Greinacher等注意到，应使用基于红细胞聚集的洗涤红细胞酪氨酸试验病态，补充PF4(每毫升10 μg)有助于病患VITT。该研究课题获得的VITT病症的肝细胞底物的系统是列于型的，他们要求HIT和VITT免疫系统的验证可以通过在一般而言条件下进行国际标准的红细胞酪氨酸试验病态，投身于PF4(每毫升≥10 μg)，不特水溶病态才会完成。也要求每毫升验证0 U作为缓冲相符合，因为在很难水溶病态的但会肝细胞诱发肝细胞素的扣留是自身免疫系统病态HIT的一个构造。该研究课题拥护在药剂IVIG前验证肝细胞当中VITT免疫系统的要求，以避免肝细胞素扣留试验病态的实为阴病态结果。相比之下，IVIG外科手术最终选择性ELISA底物病态。

该研究课题描述了特拿大第一批在ChAdOx1新型冠状病毒狂犬病接种后病患为VITT的3名病症。所有三个病症不能接受的狂犬病是由尼泊尔肝细胞研究课题所生产商,该机构供应了特拿大约三分之二的ChAdOx1 nCoV-19狂犬病。2021年3月底开始,在欧洲报道了VITT个案，阿斯利康狂犬病项目在特拿大的推广相比较55岁以上的许多人。这一上限适使用平均年龄较大的3由此可知病症(72,63和69岁)。相比较的是，所有三名病症都有一个或多个脊柱败血症事件。此外，2由此可知病症有静脉败血症构成。该研究课题推测老年VITT病症似乎更容易显现脊柱败血症事件。

原文出处

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051